Se consideran marcadores tumorales las sustancias producidas o inducidas por las células neoplásicas. Estas permiten conocer su presencia, crecimiento, actividad, evolución o la respuesta al tratamiento un tumor maligno. La mayoría de los marcadores tumorales no son específicos de una determinada neoplasia. Con frecuencia, los falsos positivos están asociados con enfermedades de los tejidos donde son sintetizadas, catabolizadas o eliminadas estas sustancias. La sensibilidad de los marcadores tumorales varía en relación con el grado de evolución del tumor, suelen ser bajas en los primeros pasos y elevadas en las más avanzadas. La mayoría de los marcadores tumorales pueden no ser de total utilidad en el diagnóstico, pero sí en el pronóstico, diagnóstico precoz de recidivas y control evolutivo de la enfermedad. A continuación se describen los principales marcadores tumorales empleados en la actualidad.
AFP - (alfafetoproteína) a) Hepatocarcinoma. (Hay buena correlación entre la masa tumoral y el nivel de AFP). • Puede encontrar elevada en hepatitis virales, cirrosis hepática, hepatitis alcohólica y enfermedades inflamatorias intestinales. • No se detecta en la sangre de personas saludables excepto en el embarazo, que se eleva en forma fisiológica producida por el feto en desarrollo.
Beta HCG (Gonadotrofina coriónica-sub.beta). a) tumores de células germinales (tumores testiculares y de ovario). b) Tumores trofoblasto. c) Algunos coriocarcinoma. • Se eleva en el embarazo (durante el primer trimestre de gestación). • Puede elevar en cáncer de hígado, estómago, páncreas y pulmón.
B2 microglobulina a) Enfermedades linfoproliferativos como mieloma múltiple, leucemia linfática crónica de células B, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. • Se puede encontrar elevada en cáncer de mama, riñón y recto, en enfermedades hepáticas virales, mononucleosis infecciosa y insuficiencia renal crónica.
• Es útil como pronóstico y monitorización de pacientes con SIDA y función renal de pacientes con trasplante de este órgano.
CA 15-3 a) Carcinoma de mama (útil en la monitorización terapéutica y detección de recidivas). • Se puede elevar también en enfermedades hepatobiliares y afecciones benignas de mama y ovario. • Los cánceres de ovario, pulmón y próstata también pueden elevar los niveles de este marcador.
CA 19-9 a) Carcinoma de páncreas y vías biliares. b) cáncer colorrectal. c) tumores epiteliales mucinosos de ovario. • Es menos sensible que el CEA pero más específico, por lo que sugiere dosificar los dos marcadores juntos. • Se puede elevar también en: pancreatitis aguda, cálculos biliares, colecistitis, cirrosis y fibrosis quística
CA 72-4 a) Carcinomas del tracto digestivo (principalmente estómago). • También se puede encontrar elevado en cáncer de colon, páncreas, vías biliares y en otras afecciones como insuficiencia renal, hepatopatías crónicas y quistes ováricos. • Se sugiere determinar este marcador junto con el CEA.
CA 125 a) Tumores epiteliales de ovario (principalmente serosos), útil en diagnóstico, monitorización terapéutico y detección precoz de recidivas. b) Carcinoma de colon, mama y pulmón. c) Carcinoma endometrial. • Se eleva en tumores benignos de ovario, quistes, endometriosis, mastopatía fibroquística, ascitis y pancreatitis aguda. • Se puede encontrar elevado en cáncer de páncreas, hígado y tracto digestivo.
Calcitonina a) Carcinoma celular de tiroides. • Puede elevar en otros tumores como hepatocarcinoma, cáncer de mama, próstata, feocromocitoma y neuroblastoma. • Se pueden encontrar valores superiores al rango de referencia en insuficiencia renal crónica, fibrosis quística y pseudohipoparatiroidismo.
CEA - Antígeno CARCINO Embrionario a) Carcinoma colorrectal. b) Carcinoma de estómago, pulmón, mama y ovario. c) tumores pancreáticos, de vejiga, cuello uterino, endometrio y hepatocarcinoma. • Dada su escasa especificidad se recomienda determinar junto con otros marcadores. • Se puede encontrar elevado en afecciones benignas como: enfermedades pulmonares, hepáticas crónicas, inflamatorias intestinales, obstrucción biliar, colitis ulcerosa, pancreatitis e insuficiencia renal. • En personas fumadoras se detectan valores más altos a los encontrados en las personas sanas.
CYFRA 01.21 a) Cáncer de células no pequeñas de pulmón. b) carcinoma epidermoide (pulmón, cuello uterino). • Se puede encontrar elevado en insuficiencia renal, cáncer de vejiga y en otros afecciones de pulmón no cancerosas.
PAP (Fosfatasa ácida prostática) a) Cáncer de próstata. • Marcador de baja sensibilidad. • Se eleva a hiperplasia prostática benigna, el carcinoide gastrointestinal, enfermedades óseas, hepatobiliares, renales, cáncer de testículo, leucemias, linfoma de Hodgkin y enfermedad de Pager.
PSA (Antígeno prostático específico)
a) Cáncer de próstata (útil para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad). • Se eleva también en enfermedades benignas de la próstata como: hiperplasia prostática benigna y prostatitis. En estos casos el PSA se debe valorar junto con la ecografía y el tacto rectal. • El índice PSA libre / PSA total puede aportar información en aquellos casos en que el PSA se encuentra comprendido, entre 4 y 20 pg / ml. Un índice bajo orienta un posible carcinoma, mientras que en los procesos benignos, el índice es elevado.
El antígeno prostático específico, PSA es una sustancia proteica sintetizada por células de la próstata y su función es la disolución del coágulo seminal. Es una proteína de síntesis exclusiva en la próstata.
Una pequeñísima parte de este PSA pasa a la circulación sanguínea de hombres enfermos, y es precisamente esta PSA que pasa a la sangre, la que se mide para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento del cáncer-tanto localizado como metastásico-y otros trastornos de la próstata, como la prostatitis.
Los niveles normales en sangre de PSA en los hombres sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan a la enfermedad prostática. Los valores de referencia para el PSA sérico varían según los diferentes laboratorios, aunque normalmente éstos se sitúan en 4 ng / ml. Su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño de la glándula prostática.
El PSA es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente.
También se cree que es útil para disolver la capa mucosa cervical, permitiendo la entrada a los espermatozoides. El PSA es una enzima Serín-proteasa, el gen está localizado en el cromosoma 19 (19q13).
Importancia clínica
Aunque el PSA es más abundante en el semen, una pequeña proporción se encuentra también en la sangre, a niveles normalmente muy bajos: definidos en el rango de 0,0 a 4,0 ng por mililitro.
El punto de corte de los niveles normales puede aumentar según la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA séricos de 4 ng / mL pueden considerarse elevados en persona de 50 años y ser normal en una de 80 años. Los niveles de PSA varía de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. Así, un análisis de PSA de 3 ng / mL se puede repetir en otra ocasión y podría dar un resultado de 3,5 ó 2,5 ng / mL de forma natural. En un paciente hospitalizado los niveles pueden disminuir hasta un 50%. La mayoría de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA sérico es la prueba más sensible para detectar precozmente el cáncer de próstata ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente.
MUY IMPORTANTE Sube también en paso personas que conducen una moto, bicicleta o montan a caballo. Aumentan los niveles durante 4 días después de realizar el acto sexual. Por lo tanto para que un resultado sea exacto sólo se ha de analizar evitando todas estas situaciones. Así mismo dentro del mismo Laboratorio pueden variar según la técnica empleada un + - 0,2 a 0.4 ng / l en los resultados de la misma muestra. Para los resultados inferiores a 4 ng / ml, el valor del PSA libre, estadísticamente no tiene ningún significado - Los niveles de PSA pueden aumentar anormalmente en los casos en que se haya ido al urólogo y se haya practicado un tacto rectal los 4 días anteriores al análisis.
